原标题:肝强硬腹水临床路径(2019年版) 一、肝强硬腹水临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为酒精性肝强硬(ICD-10:K70.3),原发性胆源性肝强硬(ICD-10:K74.3),继发

肝强硬腹水临床路径(2019年版)

原标题:肝强硬腹水临床路径(2019年版)

一、肝强硬腹水临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为酒精性肝强硬(ICD-10:K70.3),原发性胆源性肝强硬(ICD-10:K74.3),继发性胆源性肝强硬(ICD-10:K74.4),特指的胆源性肝强硬(ICD-10:K74.5),其他和未特指的肝强硬(ICD-10:K74.6),心源性肝强硬(ICD-10:K76.1),腹水(ICD-10:R18)。

(二)诊断按照

按照《临床诊疗指南·消化体系疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2017年,第2版),《实用内科学》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社,2017年,第15版),《2012年AASLD成人肝强硬腹水处理指南(修订版)》[Hepatology,2013,57(4):1651-1653],《2017年肝强硬腹水及有关并发症的诊疗指南》[临床肝胆病杂志,2017,33(10):158-174],《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝强硬患者的管理临床实践指南》[J Hepatol,2018,69(2):406-460]等国内外临床诊疗指南。

1.相符肝强硬失代偿期诊断标准:包括肝功能损坏、门脉高压的临床外现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的症状和体征:乏力、食欲减退等或原有症状加重,或新近展现腹胀、双下肢水肿、少尿等外现;腹部移动性浊音阳性、腹壁静脉弯张、腹部膨隆等。

3.有腹水的影像学终局:腹部超声、CT或MR检查证实存在腹腔积液。

(三)治疗方案的选择

按照《临床诊疗指南·消化体系疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2017年,第2版),工程案例《实用内科学》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社,2017年,第15版),《2012年AASLD成人肝强硬腹水处理指南(修订版)》(Hepatology,2013,57(4):1651-1653),《2017年肝强硬腹水及有关并发症的诊疗指南》(临床肝胆病杂志,2017,33(10):158-174),,《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝强硬患者的管理临床实践指南》[J Hepatol,2018,69(2):406-460]等国内外临床诊疗指南。

1.清淡治疗:休休、控制水和钠盐的摄入。

2.清除病因及诱因:如戒酒、停用有损肝功能的药物、限定过量钠盐摄入、避免行使肾毒性药物(包括NSAIDs、阿司匹林等)等。

3.药物治疗:相符理行使血管活性药物、利尿剂、白蛋白、营养治疗药物等。

4.其他治疗:治疗性腹腔穿刺术。

(四)标准住院日为10~14天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须相符ICD-10:K70.3/K74.3-K74.6/

睁开全文

K76.1+R18肝强硬腹水疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不必要稀奇处理也不影响第一诊断的临床路径流程实走时,能够进入路径。

(六)住院期间检查项现在

1.住院后必须完善的检查

(1)血通例、尿通例、便通例 潜血。

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、感染性疾病筛查(乙型肝热、丙型肝热、艾滋病、梅毒等)。

(3)腹水通例及生化检查。

(4)腹部超声、胸正侧位X线片。

(5)营养筛查与评估:住院后24幼时内完善。

2.按照患者详细情况可选择

(1)腹水病原学检查,腹部CT或MRI,超声心动图检查。

(2)24幼时尿钠排出量或尿钠/钾比值。

(七)腹腔穿刺术

1.体面证:新发腹水者;原有腹水快捷添加因为未明者;疑似并发自愿性腹膜热者;腹水对药物治疗终局欠佳者。

2.术前准备:除外相符并凝血功能主要降落者。

3.麻醉手段:部门麻醉。

4.术后处理:不益看察病情转折,必要时补充白蛋白(大量放腹水时,答于术后补充白蛋白,按每升腹水补充8~10g白蛋白计算)。

(八)保肝及利尿剂的行使

1.按肝强硬治疗请求,选用保肝药物。

2.利尿剂:口服螺内酯单用或说相符行使呋塞米。伴矮钠血症可行使托伐普坦。按照24幼时尿量、下肢水肿、腹围情况评估疗效。

(九)营养治疗

有营养风险或营养不良的患者,住院24~48幼时内尽早启动肠内营养。肠内营养不克达到现在的量60%时,可选全相符一的手段实走肠外营养。

(十)出院标准

1.腹胀症状缓解。

2.腹围减幼。

3.体重稳步降落。

4.无主要电解质杂沓。

5.营养摄入状况改善或营养状态安详

(十一)变异及因为分析

1.展现并发症(如消化道出血、原发性腹膜热、自愿性细菌性腹膜热、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综相符征、肝性胸腔积液等)转入响答路径。

2.相符并结核性腹膜热、肺部感染等转入响答路径。

3.执拗性腹水,需进一步诊治,导致住院时间拉长、费用添加。

二、肝强硬腹水临床路径外单

适用对象

第一诊断为肝强硬腹水(ICD-10:K70.3/K74.3-K74.6/K76.1 R18)

患者姓名:性别:年龄:

门诊号:住院号:

住院日期:年月日

出院日期:年月日 标准住院日:10~14天

本文内容来源于国家卫健委

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